❓ Séquelles cutanées des brûlures graves et étendues & barème indicatif du Concours Médical

Essentiel : en cas de brûlures graves/étendues, le barème du Concours Médical retient un taux motivé par la fonction (brides, mobilité, mains), la douleur/prurit, la thermorégulation et l’exposition (visage/cou). Les taux sont indicatifs, cumulés de façon pondérée, et discutables via dires/contre-expertise.

Séquelles cutanées des brûlures graves et étendues & barème indicatif du Concours Médical

Les brûlures graves/étendues laissent des séquelles cutanées durables (cicatrices hypertrophiques, rétractions, troubles sensitifs, dyschromies) avec retentissement fonctionnel et esthétique. Le barème indicatif du Concours Médical propose des fourchettes d’AIPP/DFP à adapter in concreto selon l’étendue (SCB), la profondeur, la localisation, la fonction et l’esthétique.

1) Principes d’évaluation

• Après consolidation (maturation cicatricielle souvent 12–18 mois, hors greffes secondaires).
• Coter séparément : DFP (fonction) vs préjudice esthétique (aspect) ; éviter le double compte.
• Apprécier étendue (pourcentage de surface corporelle brûlée, SCB), qualité tissulaire (cicatrices hypertrophiques/chéloïdes), mobilité des zones articulaires, douleurs/paresthésies, prurit, photosensibilité.

2) Fourchettes indicatives (DFP – fonction cutanée)

• Brûlures superficielles étendues consolidées sans limitation fonctionnelle notable : ~ 1–5 %.
• Séquelles hypertrophiques localisées (prurit, douleurs au froid/chaleur) sans rétraction : ~ 3–8 %.
• Rétractions cutanées gênant la mobilité d’un segment (cou, tronc, racines de membres) : ~ 8–15 % selon perte d’amplitude.
• Atteinte pluri-segmentaire avec retentissement fonctionnel (vêtements, exposition, soins, sport) : ~ 15–25 %.
• Grand brûlé avec rétractions majeures, greffes multiples, hypersensibilité, algoneurodystrophie associée : > 25 % selon autonomie.

3) Localisations à enjeu fonctionnel

• Cou/menton : rétraction en flexion/extension, gêne respiratoire/manducation.
• Épaule/creux axillaire : limitation abduction/antépulsion, retentissement sur l’habillage.
• Coudes/poignets/doigts : bride, griffe, perte de pince fine → impact professionnel.
• Genoux/chevilles : gêne marche/course, position accroupie.
• Paupières/lèvres : ectropion/lagophtalmie, microstomie (fonction + esthétique).

4) Éléments esthétiques (poste distinct)

• Dyschromies, aspect parcheminé, reliefs hypertrophiques/chéloïdes, greffes visibles, zones dépilées.
• Noter visibilité (visage, mains), surface, couleur, relief, texture, téguments greffés.
• Le préjudice esthétique (temporaire & définitif) est chiffré à part, en degrés (léger → majeur), indépendamment du DFP.

5) Spécificités symptomatiques

• Prurit chronique, douleurs mécaniques/thermiques, allodynie, troubles de la sudation, intolérance solaire.
• Hypo/hypersensibilité tactile, anesthésies par zones greffées.
• Retentissement psychique (image corporelle, anxiété sociale) → psychiatrie à coter séparément si structuré.

6) Méthode pratique

• Cartographier les zones (schémas, % SCB), décrire brides et amplitudes articulaires (goniomètre), photos datées.
• Décrire soins (pressions, massages, vêtement compressif, photo-protection) et retentissement (vêtements, exposition, travail).
• Choisir la borne basse si séquelles discrètes et peu gênantes ; la borne haute si rétractions douloureuses, retentissement social/pro marqué.

7) Mains et fonction fine (zoom)

• Adhérences et brides palmaires : perte d’ouverture / pince → DFP majoré selon doigts atteints.
• Coordonner avec orthopédie si tendons/nerfs atteints ; sinon, coter au titre cutané + fonction manuelle.

8) Combiner les taux & éviter le double compte

• Les taux d’AIPP/DFP ne s’additionnent pas : appliquer la règle de Balthazard (T = a + b × (100 − a)/100, puis avec c…).
• Ne pas compter deux fois une même gêne (ex. limitation d’épaule déjà incluse dans la bride axillaire).
• Séparer DFP (fonction), esthétique, douleurs/SE, aide humaine, frais futurs, incidence pro.

9) Exemple (fictif) de cotation

Brûlures profondes 18 % SCB (cou + axillaire droit + avant-bras). Rétraction cervicale (limite extension) : 6 % ; bride axillaire avec abduction limitée : 10 %. Balthazard : T = 10 + 6 × (100 − 10)/100 = 10 + 5,4 = 15,4 % → arrondi 15 % (DFP). Préjudice esthétique séparé (visage/bras visibles) ; prurit chronique détaillé dans SE ; vêtements compressifs/soins → frais futurs.

10) Conseils & rôle des conseils

• Attendre la maturation cicatricielle avant la cotation définitive ; chiffrer des provisions entre-temps.
• Produire photos standardisées, mesures d’amplitudes, attestations professionnelles (retentissement), protocoles de soins.
• Le médecin-conseil motive la fourchette et la combinaison ; l’avocat articule DFP, esthétique, SE, frais futurs et incidence professionnelle pour une réparation intégrale.

Conclusion

💡 Dossier brûlures ? Faites relire votre cartographie SCB, vos photos et vos mesures par un médecin-conseil de victimes pour sécuriser la cotation.